醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，推動(dòng)汕頭社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展

　　□ 周樹彪

? ? 隨著老齡化的加劇，養(yǎng)老問題、老年人就醫(yī)問題日益凸顯。推動(dòng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，將醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的健康養(yǎng)老模式是大勢(shì)所趨，也是社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　截至2018年底，汕頭市總?cè)丝?65萬，其中60周歲及以上人口65萬，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)11.5%，我市已進(jìn)入人口老齡化城市行列。而且隨著老齡化的加劇，養(yǎng)老問題、老年人就醫(yī)問題日益凸顯。養(yǎng)老主要有家庭、社區(qū)和社會(huì)三種養(yǎng)老模式，我市主要實(shí)行“家庭養(yǎng)老為主，社會(huì)養(yǎng)老為輔”的養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老尚未普遍推行。雖然我市各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)近200家，但真正具備醫(yī)療服務(wù)能力的只有9%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人健康養(yǎng)老的需求。因此，將醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的健康養(yǎng)老模式系大勢(shì)所趨，是我市社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)。

　　汕頭養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問題

　　實(shí)際床位遠(yuǎn)低于行政規(guī)劃養(yǎng)老床位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，汕頭市目前有社會(huì)福利機(jī)構(gòu)床位數(shù)4500多張，每千名老年人擁有床位數(shù)7.8張，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國(guó)21.5張和全省15.3張的平均水平。另一方面，目前我市80歲以上、失能、半失能人群約4萬人，但沒能納入家庭病床制度，這些人群的護(hù)理、陪護(hù)問題恰恰是家庭的負(fù)擔(dān)，是我市社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的重點(diǎn)之一。

　　嚴(yán)重缺乏福利性普惠型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。因病致貧和因貧返病威脅著社會(huì)底層的一小部分人，由于福利性普惠型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)服務(wù)的缺失，他們無力承擔(dān)其他養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用?，F(xiàn)有養(yǎng)老、醫(yī)療沒能形成資源聚集?，F(xiàn)有公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)規(guī)模小、設(shè)施簡(jiǎn)陋、功能單一，投資缺口大；居家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政投入不夠，養(yǎng)老和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互隔絕，影響彼此資源的互通。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”處于“九龍治水”的困境中。從目前情況看，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)隸屬于民政部門管轄，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)隸屬于衛(wèi)生計(jì)生部門管轄，涉及到參加醫(yī)保及醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷等事宜又由人社部門主管，牽扯到資金保障又與財(cái)政部門有關(guān)，交叉重疊的部門管理直接導(dǎo)致“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”處于“九龍治水”的困境中，部門之間職責(zé)界定模糊，容易出現(xiàn)利益紛爭(zhēng)、責(zé)任推諉等問題。

　　社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施、人才的配置嚴(yán)重不足。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有匹配的醫(yī)療資源，特別是缺乏全科醫(yī)生和護(hù)士，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備和場(chǎng)地成為擺設(shè)。

　　推動(dòng)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的途徑

　　（一）強(qiáng)化立法和行政，讓法律和制度來管事

　　首先，做好頂層設(shè)計(jì)，以建立以“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系為目標(biāo)，訂立汕頭市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合近、中、遠(yuǎn)期發(fā)展目標(biāo)和實(shí)施綱要。其次，成立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”發(fā)展辦事協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)。要建立健全部門之間統(tǒng)籌聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，打破民政、衛(wèi)計(jì)、人社三條線分立狀態(tài)，從根本上解決“養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)、治病不養(yǎng)老”的問題。建議設(shè)立“健康管理中心”，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)和市民健康政策制定。再次，立法推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度。立足我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)和醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展實(shí)際，為推動(dòng)“保障基本、統(tǒng)籌發(fā)展，政府引導(dǎo)、市場(chǎng)驅(qū)動(dòng)，深化改革、創(chuàng)新機(jī)制，試點(diǎn)先行、以點(diǎn)帶面”的落實(shí)，進(jìn)行必要的立法和制度建設(shè)。

　?。ǘ┘哟髮?duì)醫(yī)護(hù)人員的培養(yǎng)和管理力度

　　借力分級(jí)診療，讓醫(yī)療資源縱向與橫向擴(kuò)散。在分級(jí)診療背景下，通過行政管理、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付等激勵(lì)約束措施，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，讓醫(yī)生及醫(yī)療資源實(shí)現(xiàn)多向流動(dòng)，徹底放開醫(yī)生的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　政府和學(xué)校合作培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人才。建議由市政府牽頭，由汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院、汕頭衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)校和汕頭醫(yī)藥技工學(xué)校等院校與我市養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)合作互動(dòng)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生到養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)就業(yè)。支持養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)申報(bào)設(shè)立高校畢業(yè)生和社會(huì)服務(wù)人才實(shí)訓(xùn)基地，將養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)人員納入社會(huì)服務(wù)人才和專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)范圍。

　　全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。通過政策引導(dǎo)，推進(jìn)居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，探索個(gè)體診所開展簽約服務(wù)，根據(jù)服務(wù)半徑和人口，合理劃分簽約醫(yī)生團(tuán)隊(duì)責(zé)任區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)格化管理。簽約服務(wù)費(fèi)主要由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人分擔(dān)，地方財(cái)政可予以適當(dāng)支持。

　?。ㄈ┘哟髮?duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的財(cái)政支持

　　對(duì)現(xiàn)有涉及養(yǎng)老、衛(wèi)生領(lǐng)域的獎(jiǎng)補(bǔ)資金進(jìn)行統(tǒng)籌，統(tǒng)籌資金主要用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)一次性建設(shè)補(bǔ)助和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助、貸款貼息補(bǔ)助，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)以及開展老年人衛(wèi)生健康管理等方面。

　　對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施優(yōu)惠的稅費(fèi)政策。對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)護(hù)服務(wù)免征營(yíng)業(yè)稅；對(duì)符合條件的非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)免征企業(yè)所得稅；對(duì)具有獨(dú)立法人資格的非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目免征城市基礎(chǔ)設(shè)施配套費(fèi)等。

　　醫(yī)保全面覆蓋醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。對(duì)取得醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，納入我市城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)范圍，實(shí)行協(xié)議管理。在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)入住的符合規(guī)定條件的參保人員，發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)費(fèi)用，納入醫(yī)保支付范圍。

　?。ㄋ模┙⑸鐣?huì)多方力量的合力支持機(jī)制

　　其一，加強(qiáng)民政、衛(wèi)計(jì)、國(guó)土資源、住建等部門在規(guī)劃和審批等環(huán)節(jié)的合作，統(tǒng)籌做好養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的規(guī)劃銜接。其二，鼓勵(lì)條件允許的醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)下設(shè)互補(bǔ)的二級(jí)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)二級(jí)以上綜合醫(yī)院（含中醫(yī)院）與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展對(duì)口支援、合作共建，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料和臨終關(guān)懷一體化的養(yǎng)老服務(wù)。其三，選取部分星光老年之家進(jìn)行改造升級(jí)，提升服務(wù)水平，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛鉤，增加其日間養(yǎng)護(hù)的保障性醫(yī)療性功能;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能提升，協(xié)助實(shí)現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老和鄰里互助功能。其四，支持宗教界參與養(yǎng)老服務(wù)，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)。其五，對(duì)新建小區(qū)的養(yǎng)老床位和空間等要定出硬性指標(biāo)，并監(jiān)督實(shí)施。

　?。ㄎ澹┨剿魃鐓^(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式

　　整合照料模式。由單一機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，既有配建醫(yī)療機(jī)構(gòu)或衛(wèi)生室的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也有具備養(yǎng)老功能、開展老年護(hù)理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　聯(lián)合運(yùn)行模式。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制,由綜合性醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供康復(fù)期或穩(wěn)定期的護(hù)理服務(wù)。

　　支撐輻射模式。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，為居家和社區(qū)養(yǎng)老的老年人提供健康服務(wù)。

　　長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)模式?？蓪?shí)行“三重保險(xiǎn)”的保險(xiǎn)保障體系，即全民意外傷害附加保險(xiǎn)、養(yǎng)老床位綜合責(zé)任險(xiǎn)、老年人意外傷害商業(yè)保險(xiǎn)三種保險(xiǎn)。借鑒天津、上海、青島等地模式，對(duì)失能、半失能的參保老年人，引導(dǎo)其在定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理，或居家接受相關(guān)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療護(hù)理照料，由護(hù)理保險(xiǎn)基金支付相關(guān)費(fèi)用。

　　（作者單位：汕頭大學(xué)繼教學(xué)院）